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上饒市人民政府辦公室關于印發上饒市按疾病診斷分組(DRG)試點工作實施方案的通知

發布時間:2019-09-16 來源:

饒府辦發〔2019〕17號

 

 

上饒市人民政府辦公室關于印發上饒市按疾病

診斷分組(DRG)試點工作實施方案的通知

各縣(市、區)人民政府,上饒經濟技術開發區、三清山風景名勝區、上饒高鐵經濟試驗區管委會,市政府各部門:

《上饒市按疾病診斷分組(DRG)試點工作實施方案》已經市政府研究同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

 

 

上饒市人民政府辦公室

2019年6月17日

(此件主動公開)

上饒市按疾病診斷分組(DRG)試點

工作實施方案

 

爲貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號),根據國家醫療保障局、財政部、國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合下發的《關于印發按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》(醫保發〔2019〕34號)和國家醫療保障局《疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作方案》,爲做好我市DRG試點工作,制定本方案。

一、工作目標

利用三年時間,實施醫保支付方式改革,充分發揮醫保支付方式對醫療服務行爲的引導作用,實現在我市醫療保險基金使用DRG方式支付,建立定點醫療機構自我約束機制和風險責任意識,有效控制醫療費用不合理增長,顯著提高基金購買服務的效率,確保醫保基金的可持續、健康發展。同時將DRG應用到醫院評價,促進醫院管理現代化、科學化、精細化,提高醫院管理水平。

二、工作任務

1.成立試點工作領導小組(2019年6月)。

2.完成二级以上公立医院近三年的病案首頁历史数据采集工作(2019年6月)。

3.開展考察和DRG專項集中培訓(2019年7月-8月)。

4.建立DRG信息采集平台。根据国家最新标准,制定病案首頁相关信息的数据质量标准,包括诊断及编码、手术名称及编码、主要治疗方式等(2019年9月-11月)。

5.開展數據質量評估。組織專家對醫院病案進行審核,對審核中發現的問題,要求醫院進行修改和完善,提高醫院病案質量。對上傳的信息進行評估,對不符合標准的上傳信息要求醫院及時修改,確保上傳信息的標准化、完整度和准確性(2019年10月-2020年2月)。

6.试点医院HIS系统改造。各试点医疗机构按照平台接口标准做好HIS系统改造工作,按标准填报病案首頁及电子病历信息(2019年10月-2020年2月)。

7.建立DRG分組平台。基于國家A-DRG分組標准,根據我市各醫療機構的類別、級別、專科特色以及就診人群等特點對分組器進行本地化調整,建立我市版本的DRG分組平台,並在試點醫院開展模擬運行(2019年12月-2020年3月)。

8.開展付費指標測算。運用本地付費標准體系對不同類別、級別、專科特色的醫療機構上傳的數據進行分析、測算,測算指標包括:各診斷相關組的權重、醫療機構費率、就診人次、費用結構、平均住院日、中低風險組院內死亡率等(2020年4月-12月)。

9.開展付費指標論證。針對已測算的分組標准、權重、費率,同相關專家進行論證,並依據論證結果,修改付費相關指標,達成與醫療機構的指標一致性(2020年4-12月)。

10.擬定出台按DRG預算管理實施方案。根據我市前三年總額預付情況和2020年度基金預算情況,確定我市2021年度基金支付預算總額;並根據各醫院各疾病診斷組費用情況和占比,確定各醫院的年度付費預算指標。組織專家對數據分析結果進行評估,確定DRG付費病種組和各組支付標准(2020年12月-2021年2月)。

11.開展利用DRG方案對全部試點醫院試行醫保付費,與現行結算辦法並行比較,以確定分組、權重、費率、績效等的合理性和科學性,並與當年基金收支進行校對性分析,逐步完善。同時完成醫療機構收費結算系統改造(2021年6月)。

三、組織架構

爲加強按疾病診斷分組(DRG)試點工作組織領導,確保試點工作的有效推進,決定成立我市按疾病診斷分組(DRG)試點工作領導小組(見附件),領導小組組長由市政府分管領導擔任,成員由市醫療保障局、市衛健委、市財政局有關人員組成,協調推進試點工作。

四、工作要求

1.落实部门职责,形成工作合力。各部门要切实从深化医药卫生体制改革的大局出发,加强组织领导、制订具体方案实施计划,分解具体目标任务和时间进度,确保责任落实到人,全力参与DRG试点并形成有效的工作合力。市医疗保障局总牵头DRG试点工作,按照DRG实施方案开展数据质量评估、建立DRG信息采集平台、DRG付费的测算、组织实施等日常工作。市卫健委负责做好病案首頁数据采集工作,制定行业标准和规范、加强临床路径管理等,督促各试点医疗机构按时完成信息化和标准化改造,确保数据填报上传的准确性、真实性、及时性,利用DRG对医疗机构进行绩效管理与考评。市财政局负责保障医保支付方式改革试点工作的各项经费,做好医保基金的预决算组织工作。

2.統一思想認識,加強培訓宣傳。各部門、各試點醫療機構要高度重視此次改革試點工作,積極參與專項培訓和培訓基地建設,加強編碼員等專業人才隊伍建設,加大病案質量管理力度,爲項目實施提供智力支持和信息支撐。對于在實施過程中遇到的困難和問題,要統一思想認識,做好宣傳動員、政策解釋工作,確保改革試點工作的順利推進。

3.確保工作落實,加強督促考核。各牽頭部門應嚴格落實各項工作任務,及時掌握配合部門工作進展情況,涉及重大問題要主動提請領導小組協調解決,推動改革工作得到實質性的進展。同時建立工作監督考核機制,將各試點醫院的工作配合情況列入年度考核範圍,並與年終績效、醫保結算相挂鈎。

4.夯实信息基础,提升管理水平。要以临床路径管理和信息化建设为抓手,提升医院管理的科学化、精细化、专业化水平,以电子病历为核心,加大培训力度,以统一疾病主要诊断、次要诊断及编码、手术及操作名称及编码的命名标准为出发点,逐步建立满足病案首頁规范化、临床路径管理、财务管理、药房管理、医疗保障结算、医学远程教育和会诊等功能的医院管理信息系统。

 

附件:上饒市按疾病診斷分組(DRG)試點工作領導小組


附件

 

上饒市按疾病診斷分組(DRG)試點

工作領導小組

 

为加强按疾病诊断分组(DRG)试点工作组织领导,确保试点工作的有效推进,经市政府研意,决定成立上饒市按疾病診斷分組(DRG)試點工作領導小組,领导小组具体组成人员名单如下:

组  长:廖其志   市委常委、常务副市长

副组长:周  平   市政府副秘书长

付荣鹏   市医疗保障局局长

余接成   市财政局局长

王金福   市卫健委主任

成  员:吴勇平   市医疗保障局副局长

吴旭新   市财政局副局长

吴晓成   市卫健委副主任

領導小組下設辦公室,辦公室設在市醫療保障局,由付榮鵬同志兼任辦公室主任。辦公室主要職責:督促本項目工作任務有效推進,研究工作進程中存在的問題,提出措施建議,重大問題提請領導小組統籌協調解決。